“持续泵入去甲肾上腺素和多巴胺，CRRT维持内环境稳定，凝血功能差，血小板低……”
“昨天下午复查胸部CT，双肺渗出较前加重，‘白肺’表现。”
“感染指标持续升高，降钙素原大于100ng/mL。目前经验性抗感染方案是美罗培南联合万古霉素，效果不佳。”
听着汇报，办公室里鸦雀无声。
这是一个典型的ICU危重病人，病情极其复杂凶险，死亡率极高。
赵家铭皱着眉头：“感染源明确了吗？痰培养、血培养结果怎么样？”
“痰培养报了肺炎克雷伯菌，药敏显示对目前抗生素耐药。血培养阴性。”值班医生回答。
“耐药菌……”赵家铭的眉头皱得更紧了。
“抗生素需要调整。大家有什么想法？”
一时间，医生们开始低声讨论。
“要不要升级抗生素？考虑用多粘菌素或者替加环素？”
“但是肾功能这么差，多粘菌素的肾毒性……”
“替加环素对肺部感染的穿透力好像一般吧？”
“要不试试联合用药？头孢他啶和阿维巴坦？”
各种方案被提出，又被考虑到患者的具体情况而犹豫。
这时，一直沉默的安泽突然开口了，声音不高，但很清晰。
“除了抗感染，炎症风暴的控制也很关键。考虑一下血液净化联合治疗，比如血浆置换或者免疫吸附？”
他的话立刻引起了大家的注意。
赵家铭点了点头：“安泽这个思路可以考虑。炎症因子过度释放是导致MOF的重要原因之一。”
“但是血浆置换风险也大，尤其患者凝血功能这么差。”
安泽接话道：“可以先评估风险，如果凝血能稍微纠正一些，可以尝试。另外，营养支持和脏器功能保护也要跟上。”
他的发言条理清晰，直指核心问题，显示出扎实的专业功底。
张枫在一旁听着，也在快速转动大脑。
系统赋予他的知识库里，关于MOF的治疗方案瞬间涌现。
安泽提出的方向确实是目前的主流思路。
控制感染、器官支持、调节免疫。
但具体到这个病人，每一步都如履薄冰。
交班会结束后，赵家铭又叮嘱了安泽几句，让他多带带新人，这才离开。
办公室里只剩下安泽、张枫和谢毅三人。
气氛有点微妙。
安泽坐在自己的位置上，慢条斯理地整理着桌面，并没有立刻和两个新人交流的意思。
谢毅有些拘谨地站在一旁，不知道该说什么。
张枫倒是比较坦然。
安泽挑了挑眉，“张枫，听说你之前搞出了不小的动静？”
这话听起来像是在夸奖，但语气却平淡得很，甚至带着点考较的意味。
张枫笑了笑：“运气好而已，碰巧遇到了。”
“运气？”安泽轻哼，“ICU可不是只靠运气的地方。”
他身体微微前倾，盯着张枫：“刚才交班讨论12床，你说说，对于这种多重耐药菌感染引发的脓毒症休克。”
“除了调整抗生素和血液净化，还有哪些需要特别注意的细节？”
来了！
果然是考验。
张枫心中了然。
这问题看似基础，但要答得全面且有深度，并不容易。
他略一思索，从容应答：
“除了宏观的治疗策略，细节决定成败。”
“首先，循环管理要更精细。”
“不能只看血压，要结合中心静脉压、动脉血乳酸、尿量、甚至床旁超声评估心脏功能和容量反应性，做到液体复苏和血管活性药物的个体化精准滴定。”
“其次，呼吸机相关性肺炎的预防至关重要。”
“抬高床头、口腔护理、声门下吸引、评估镇静镇痛深度、尽早尝试脱机等，每个环节都要到位。”
“第三，营养支持。早期肠内营养，评估不耐受风险，必要时辅以肠外营养，但要避免过度喂养。”
“第四，凝血功能障碍。除了输注血制品，还要警惕弥散性血管内凝血的发生，动态监测凝血指标和纤维蛋白原。”
“第五，血糖管理。严格控制血糖波动，避免高血糖和低血糖。”
“还有，预防应激性溃疡、深静脉血栓……”
张枫语速平稳，条理清晰，一口气说出了好几点关键细节，几乎涵盖了ICU对这类危重病人管理的方方面面。
他说完，办公室里安静了几秒。
谢毅在一旁听得目瞪口呆，心里只有一个念头：卧槽，这家伙还是人吗？这懂得也太多太细了吧！
安泽的表情也出现了微妙的变化。
他本以为这个问题能让这个“风头正劲”的新人认识到ICU的复杂性，没想到对方竟然对答如流。
而且回答得滴水不漏，甚至比一些老资历的医生考虑得还要周全。
安泽心里翻江倒海。
“嗯，说得还算……全面。”安泽最终只是淡淡地评价了一句，语气听不出喜怒，“理论不错，关键还是看临床实践。”
他站起身：“走吧，查房。”
说完，便率先走出了办公室。
张枫和谢毅对视一眼，跟了上去。
谢毅悄悄对张枫竖了个大拇指，用口型说了句：“牛！”
张枫无奈地耸耸肩。
看来这位安组长，不太好搞定啊。
查房从病情相对稳定的病人开始。
安泽查得很仔细，询问病史、体格检查、分析监护数据、调整医嘱，每一个步骤都一丝不苟，展现出极高的专业素养。
他对张枫和谢毅的态度依旧不冷不热，但偶尔会提问一些关于具体病人病情判断和处理的问题。
谢毅回答得有些磕磕绊绊，而张枫则总能给出精准而恰当的答案。
这让安泽的脸色越来越……难以形容。
终于，一行人来到了12床，那个病情最重的MOF患者床旁。
监护仪上的各种波形和数据不断跳动闪烁，呼吸机发出规律的送气声。
CRRT机器在一旁安静地运转，各种输液泵挂满了输液架。
安泽仔细查看了监护仪数据，又翻看了昨晚的记录和最新的检查结果，眉头紧锁。
患者的循环仍然不稳定，氧合指数也没有明显改善。
“把去甲肾上腺素再往上调0.02ug/kg/min。”安泽对护士下达口头医嘱。
“镇静药物的剂量可以适当减少一点，看看自主呼吸情况。”
“再复查一个血气分析和电解质。”
他有条不紊地发出指令，护士们立刻开始执行。
